健康一點通

我要抬頭挺胸

對正常人來說要抬頭挺胸不是難事,但對胸骨凹陷的漏斗胸患者而言,因身體結構造成垂肩無法挺胸,不只會造成自卑,還會影響心肺功能。台灣1年約有6百多例漏斗胸小患者誕生,要避免延誤治療,父母得多觀察孩子的胸骨變化。


漏斗胸因胸骨凹陷擠壓到心肺,以往要做開胸手術,現在只要一根矯正板就能讓孩子胸骨回復正常。

晨宇的媽媽大方地把晨宇的衣服掀開,這在以前,絕對不可能。「孩子一歲時發現胸骨異常,醫師說是漏斗胸,我在家哭了半年,總覺得是自己把孩子生壞了。擔心外界異樣的眼光,去游泳時根本不敢讓他脫上衣,擔心他受辱、害羞。」


晨宇(左)術後兩邊側胸有小傷口(紅圈處),但以往很少脫衣游泳的他,終於能大方秀出上半身了。

漏斗胸 心肺功能差

而晨宇媽媽自己也因心理壓力大,導致有憂鬱傾向,她說:「每次回娘家時,親朋好友全圍了過來,自己都覺得內疚,後來知道漏斗胸跟遺傳有關,自己才釋懷。」
晨宇在二歲時開刀,現在胸膛雙側還可摸到矯正板,如今直挺挺的胸部,對父母來說是最大的安慰。不過,更多的家屬可能遇到類似朱同學的狀況,他在國一時的健康檢查發現「輕微漏斗胸」。
朱媽媽說:「輕微應該就是還好吧,哪知找到為恭醫院小兒外科主任朱志純時,一見面就說要開刀,嚇死人了,還說心臟已被擠壓到功能下降。」在旁的兒子這才透露,國小時只要跑步二百公尺就很喘,以為是正常,一直沒說。那是朱媽媽第一次聽兒子說這個天大的祕密。
現在朱同學能跑的公里數比較長了,不過,要裝矯正板二年。愛打籃球的他覺得,胸骨處有點痛。


4歲的晨宇手術成功後,以前憂鬱煩心的媽媽也敢大方跟人分享經驗。

納氏術 傷疤二小條

這場漏斗胸病友會是國內僅有的一場,來了四、五十人,有的家長說,看女兒天天抱著枕頭,遮住醜陋的胸部,十分不捨。
已經大一的語慈是個活潑的女生,國中去買內衣時,被專櫃小姐發現胸骨異常。但依當時的手術,必須把變形的肋骨切除,讓肋骨重新長出,光聽就很嚇人。
語慈說:「還會在胸前留下一長條疤,以後怎麼嫁人啊!」因此一直不敢開刀。但胸部凹陷情形持續惡化,最後胸骨離脊椎只剩二公分,兩側的乳頭還往內長,心肺功能差,游泳時水壓變得很大。
直到新的納氏矯正術進來台灣,語慈三年前才決定開刀。負責動刀的醫師朱志純說:「女生因有乳房較難開,當年開新手術時,語慈開了六小時,現在只要一個半小時就可以了。」
術後最難熬的就是疼痛,因胸骨被矯正板往外撐開,呼吸時要費更大的力量,才能帶動矯正板,醫護人員就說,手術後,不分男女,八個月的也哭、八歲也哭、十八歲也哭,這種情形得持續近一週才會改善。


大一的語慈,手術後變得自信活潑,還和病友分享患病經驗。

體質弱 感冒不易好

國內一年二十萬名新生兒中,約三百分之一是漏斗胸,大概有六百六十多人,不過,朱志純說,嬰幼兒的胸部小,多沒症狀,三歲左右才會逐漸明顯,以前會認為這只是外觀問題,但其實會影響心肺功能及孩子的生長,要即早開刀。
病友會現場的孩子們,幾乎都是瘦弱體質,有些國高中生長得像竹竿,朱志純說,這是漏斗胸患者的特徵,因心臟功能下降,但身體要維持該有的體能,加上孩子活動量大,心肺必須做更多的功,消耗更多的熱量,因此會影響發育。
漏斗胸雖不至於猝死,但慢性的心肺功能下降是個大危機,據統計,九成患者的右心三尖瓣及肺動脈瓣會逆流,而四成五的左心二尖瓣脫垂。
由於肺容量減少,有不少孩子感冒時很不容易好,已國三的陳同學,只要一感冒就很久,另一名男高中生更是從小感冒都得住院。這都因肺部擠壓後,功能不彰,無法有效咳嗽。


治療前
嚴重凹陷的胸骨,會讓心肺功能下降。(朱志純提供)


治療後
胸骨扳正後恢復正常,和常人無異。(朱志純提供)


置入的矯正板在X光片底下,相當清楚,兩側板片會固定在肋骨上。(朱志純提供)


扳正後 四年可移除

以前很多患者會礙於開胸手術,拖到不能再拖才會開刀,但自從國內引進納氏術,利用微創手術從右側胸部將矯正板植入(避開左側的心臟),進入胸腔後再扳正外翻將胸骨撐起,兩側用可吸收線與肋骨縫合,當胸腔壁強壯到可支撐胸骨時,至少要二至四年,之後就可移除,扳正後的胸骨幾乎不會再凹陷,復發機率僅三%。

即早發現漏斗胸

1.嬰幼兒較難發現,稍大時,可在幫他洗澡時,觀看胸部外觀。
2.若外觀上有垂肩、駝背、兩乳間的胸骨處凹陷、凸腹,要小心。
3.有些小孩外觀不明顯,父母應多留意運動時的狀態。
4.可至各大醫院的小兒外科,或胸腔內外科找醫師看診。


健胸挺立小祕訣

1 靠壁練挺胸 擴胸運動皆可,最簡單就是頭肩臀挺直靠壁,深深呼吸,雙手外擴張至後方,也可再向前彎腰至90度角,維持2?3秒,重複練習25次。
2 早晚深呼吸 每日早晚作深呼吸練習,每天至少10分鐘。
3 別窩電腦前 不要天天窩在電腦前彎腰駝背,以免成效打折。
4 翻滾要避免 手術後1個月內,只能輕微運動,激烈或翻滾運動要避免。
5 儘量不趴睡 學生午睡時,不要趴睡,會壓迫到胸骨。
6 重物少背提 術後2個月內不提重物,3個月內不背重物,如太重的書包。


手術後的漏斗胸患者,可以靠壁練習挺胸,頭肩臀得一直線。

納氏術過程

1

先利用模型板量出所需的矯正板長短、角度,若是小孩兩側會各預留1公分。


2

利用打彎器將矯正的鐵板打彎至所需的角度。


3

再用胸腔鏡打通穿越胸腔的通道,將矯正板從右側導入兩肋間。


4

最後將矯正板180度翻轉,將內凹的胸骨頂出去,撐住胸壁。


新舊手術 比一比


壹提醒 CPR易無效

由於患者胸骨植入矯正板,遇到急救時較麻煩;做核磁共振時(MRI)時,也要避開胸部或上腹部;使用電擊去顫器時,要將電流導入心臟才行;施行CPR時,需小心施壓較大一點的力量。

撰文:蔡怡真 攝影:陳思明 繪圖:許哲源、潘美靜 編輯:吳宜菁