投訴(3)

骨折理賠 三商美邦硬拗

張小姐走路扭傷,經出具台大醫院骨科開立右足踝距骨軟骨骨折診斷證明書,五月中獲保誠人壽以不完全骨折理賠傷害醫療險一萬五千元,月底三商美邦人壽卻以「骨骼龜裂」理賠二千五百元,未依不完全骨折賠五千元。「申訴後,三商美邦同意依不完全骨折理賠,卻要我簽再有類似情形未獲給付,絕無異議的同意書。」


張小姐不滿三商美邦人壽理賠右腳骨折時,要她簽不合理的同意書。

回應 免簽同意書

保險局副組長施瓊華、北市消保官盛鈺及廖芳萱律師說,三商美邦保單載明骨折為骨骼完全折斷,並無不完全骨折和骨骼龜裂的定義,業者可請教醫界相關意見,但同意書已涉《保險法》第五十四條之一對保戶顯失公平,投訴人可拒簽,並向該局(02-8968-0899)申訴。
林口長庚骨科醫師袁立仁說,醫學上,骨頭有裂痕即骨折,其中的不完全骨折包括未斷裂和龜裂,未區分其裂縫深度及長度。
三商美邦公關回覆說,不完全骨折理賠,須骨骼一邊斷裂,一邊未斷,龜裂指有裂縫,但保單未載明二者定義。但此案不應要求簽同意書,已致歉及理賠五千元,雙方和解。(李蕙璇)

壹青天

評:劣劣劣
三商美邦人壽內規未載於保單,豈可作為理賠標準,還逼人簽離譜的同意書,欺人太甚。

投訴信箱119@nextmedia.com.tw
專線:(02)6601-9119
傳真:(02)6601-9042 
絕對保密