投訴(1)

意外死亡 兆豐產險拒賠全額

劉家兄妹的父親,去年九月二十一日晚間六點三十分騎機車經過檳榔攤,被徐姓民眾毆打後半小時因心臟疾病過世。十二月板橋地院開相驗屍體證明書,指死亡方式未確認,死因則寫因肥厚性心肌症併發冠狀動脈阻塞性疾病而有心因性休克死亡,併頭部外傷,為直接引起死亡的疾病及傷害。
今年四月,檢察官以傷害致死起訴徐姓民眾,起訴書載明亡者因被毆而人車倒地受傷,致病發且要求喝水,徐不理會,經里長獲報後報警送醫不治。保誠和南山人壽因此分別理賠意外傷害險五十萬元和一百萬元,但兆豐產險拒賠全額一百二十萬元。
「兆豐四月中回函說,理賠限非因疾疾引起的外來突發事故,我父親因內發性疾病所致,且相驗證明載明死亡方式未確認,因此不賠。向嘉義市政府申訴,兆豐回說最多賠六成。」劉家兄妹怒道。


劉小姐的父親被人毆打致病發而死,竟遭遇兆豐產險刁難意外險理賠。(李景濤攝)

追蹤 毆打導致病發

記者旁聽劉先生與兆豐陳姓理賠科長的電話對談,陳強調說有給他妹妹一樁高等法院判決,「二人互毆後,其中一人因而心臟疾病死亡,法官判保險公司拒賠勝訴。」還說:「爭議案通常賠保額三到五成,六成是底線,您不接受,我們就正式回覆沒辦法認定是意外。」
振興醫院心臟血管內科醫師黃文彬分析,毆打是導致病發的加重因子。曾任法官的律師王有民認為,兆豐給的判決是死者生前明知自己有病,在第二次帶人再去打人才病發,因此判定非意外死亡,與投訴人案情完全不同。此案很明確是被毆導致病發,理應全額理賠。
保險局副組長施瓊華也說,毆打與病發的因果關係並沒有中斷,業者拒賠應提出中斷的理由及證據。
之後,理賠科長跟劉先生說可賠一百萬元,還說:「訴訟一翻兩瞪眼,我們勝訴,就不負理賠責任。」但他表示無法接受。

回應 全額理賠

記者致電兆豐產險,傷害保險部回覆說,已決定全額理賠。另強調理賠科長的說法非定論,此案還未正式答覆保戶,但承認此案與上述判決有差異,且事發到死亡時間極短,要證明毆打與疾病無關是蠻困難,因此從寬理賠,也會加計年利率一○%遲延利息。(鄭文珠)


檢察官以傷害致死起訴施暴者,兆豐產險最初竟拒絕理賠受害者意外險。

意外險理賠 不可不知

保戶意外死亡伴隨有病症,易造成病發後發生意外,或是意外導致病發的爭議,後者意外險方理賠。受益人遇理賠糾紛,可向金管會保險局委託的調處單位─保險事業發展中心申請調處,該中心聘有法律、保險及醫學等專家提供專業意見,且不收費。但調處無拘束力,調處不成,恐須提起訴訟。
  受益人應配合保險公司提供必要文件,且索收件回條,以證明齊備日期。依《保險法》第34條,業者因故未在約定期限或資料齊全次日起15天內理賠,須就理賠金額加計年利率10%遲延利息。保戶申請調處或訴訟,勿忘此權益。

資料來源:北市消保官盛鈺、保險事業發展中心

壹青天

評:劣劣劣劣
兆豐產險理賠太苛刻,捨棄有利保戶的檢察官起訴書內容,又提不出合理的拒賠理由。

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