醫療最前線

植入鏡片 矯正近視不傷角膜

一聽到鏡片能植入眼睛裡,連記者都覺得不可思議。這個針對高度近視的新手術,幾年前在美國上市時引起轟動,現在也引進台灣,已有7、80名千度以上的近視患者嘗試過。
不像雷射近視手術會傷角膜,這種植入式微型鏡片是夾在虹膜上,可經手術自由拿除,缺點是有一成患者會有輕微眩光,且單眼費用6萬元起跳。


植入式微型鏡片適合近視千度以上的患者,鏡片材質是高分子透明材料,穩定度高,透光率比玻璃好。

實在很難想像,一個類似壓克力製的小鏡片,放在瞳孔前面,會是什麼感覺。會有異物感?會掉下來嗎?記者充滿了好奇。
去年二月,李慧英就動了植入式微型鏡片手術,她是一千八百度的高度近視者,戴了至少二十年的隱形眼鏡,但晚上拔下來就像瞎了,很不方便。她說:「我小四近視三百度,國中六百度,專科一千二百度,出了社會還繼續增加。」


高度近視的李慧英(左)、李青齡(右)姊妹,因角膜太薄不適合雷射手術,而選擇植入式微型鏡片,術後2人都很滿意。

微鏡片 無異物感

幾年前,雷射近視手術出現時,慧英就開始打聽,但一檢查才知道角膜太薄不適合,直到去年二月才等到適合的新技術。
面對新手術,慧英一點都不害怕,她天真地說:「我想我花十萬元,醫師應該會負責把手術開好吧!若開不好,就把鏡片拿出來就好了。」妹妹青齡看到姊姊勇敢的嘗試,開完後也沒事,一個月後就接著動刀。
近視一千三百度的青齡說:「術後看某些角度時,會有輕微眩光,但不至於太困擾。」
除了有清晰的影像外,二姊妹最感興奮的是,游泳很方便。至於有無異物感,二人都說一點感覺也沒有。二人的主治醫師、雙眼明眼科院長何一滔,是國內最早進行這種新手術的醫師之一,目前開了十餘例。他說,雙眼必須分開手術,分散風險。
已有四十多例個案的瑞光眼科主治醫師黃維仁說,植入鏡片的技術,早就應用在老花眼上,如多焦點晶體屈光矯正手術,現今矯正近視手術則是植入式微型鏡片,以前矯正近視,是用雷射光能量來修正角膜的弧度,但一千度以上者效果差。

微鏡片手術步驟圖


1.將植入式微型鏡片植入眼內前房。


2.以顯微手術將鏡片固定於虹膜。


3.手術完成,鏡片固定於瞳孔中心位置。

高近視 手術可逆

三總眼科主任呂大文說,雷射手術是把角膜打到四百一十奈米(正常五百五十奈米),但每減少一百度就打掉十奈米,以一千八百度為例,就得打掉近二百奈米,已超過適合範圍,因此建議高度近視者,植入微型鏡片是比較好的方式。
新技術的優點,在於鏡片從眼睛前房進入,放到瞳孔前的虹膜上,再將鏡片二端固定夾在虹膜上。黃維仁說,如此不改變角膜的厚度及結構,且復原後沒有乾眼情形,夜間視力比較好,且是可逆的手術。
依黃維仁的統計,一千度以上的患者,雷射效果不比戴眼鏡的視覺好,但約九成的新手術患者比原來視力更好,原因在於沒有將角膜削掉。但手術後,約有五成有輕微眩光,半年後仍有一成,主因是光線從側面進入,產生眩光問題,不過,比雷射後眩光的情況好很多。
由於是新手術,術前檢查非常重要。黃維仁說,雖然手術不傷角膜,但畢竟是屬侵入式手術,所以除一般屈光手術的檢查外,還要檢查角膜內皮細胞數,若每平方毫米少於二千個(正常約四千個)則不建議手術。


眼科醫師黃維仁說,植入式微型鏡片,是可逆式手術,又不傷角膜,對患者多一層保障。


進行新手術前,須進行眼睛的斷層檢查,徹底了解眼睛狀況。


術後患者須點藥一週防感染,二週內戴護目鏡保護眼睛,且不能碰水。

準分子雷射手術VS.植入式微型鏡片


壹提醒

無論是植入式微型鏡片或準分子雷射近視,都無法避免近視所帶來的眼睛併發症,如高度近視引發的視網膜剝離等。

價偏高 考量荷包

而衛生署也要求,必項每半年回報患者角膜內皮細胞數,呂大文說,是因為放不好也可能傷到角膜內皮細胞。另外,還必須做角膜斷層檢查,看前房深度,正常是三.五毫米,若為三.○毫米以下則不建議做,原因是空間不夠,鏡片不好放入。另外患者如為五十五歲以上或有虹彩炎、青光眼等眼疾,都不適合。
至於鏡片能放多久,呂大文說,這個手術在歐洲已有十多年歷史,但隨著醫材進步,使用年限會更長。但費用則非人人可負擔了,目前單眼為六萬到八萬元(依度數不同),開二眼少說要十二萬元,看來要享受新科技帶來的方便,荷包也要考量一下。

健檢角膜 保視力

人體眼睛的角膜有五層,前後覆蓋扁平上皮組織,後方則是一層立方細胞上皮(內皮細胞)。角膜就像個窗戶,構成眼睛視力的清晰度,當角膜的清晰度因意外撞傷、感染、手術傷害等變混濁後,就會影響視力。


隱形眼鏡族Lisa(左)常年戴隱形眼鏡,渾然不知角膜早已受傷過,留下4道疤痕。

長戴隱形 傷角膜

台灣有四百萬隱形眼鏡族,常會造成角膜感染,大部分是因隱形眼鏡使用不當所造成,日前視康調查,有高達四成二的隱形眼鏡者有角膜缺氧、微血管增生、內皮細胞受損情形。另有三成的人,內皮細胞數過少或不規則,讓角膜提早老化。
曾在藥廠工作的Lisa,最近才發現自己的角膜有四道疤痕,嚇得她現在只敢帶眼鏡出門。Lisa說:「我以前都傻傻地戴,哪知什麼角膜健康,而卸隱形眼鏡的方式,就是直接用手抓下來,不知這樣很傷角膜。」
民眾還有個不良習慣,就是隱形眼鏡戴太久。三總眼科主任呂大文說,角膜沒有血管,戴著過夜就沒法呼吸,結膜血管就會向角膜增生新血管輸送氧氣,就是俗稱的「紅血絲」。


隱形眼鏡族當白眼球長滿了血絲,就表示角膜缺氧嚴重。


角膜內皮細胞正常為六角形,正常成人為每平方毫米為三千個,若數目不夠,無法做近視手術。


右為較軟的水凝膠材質隱形眼鏡,左為較硬的矽水膠材質隱形眼鏡。

卸隱形眼鏡零接觸

原則是手乾眼濕,為防鏡片太乾拿不下,取下之前可眨眼十下,潤滑眼睛。


1.雙手用肥皂洗乾淨


2.將鏡片往下滑到眼白處


3.再輕輕取下鏡片即可

提高透氧 護眼睛

市售隱形眼鏡都強調「水漾」,但這種成分都是水凝膠材質,帶久了眼睛反而會乾澀,且透氧度都不夠。呂大文說,對角膜比較好的方式,應該選矽水膠成分的隱形眼鏡,透氧率比傳統高五到六倍,可提供角膜足夠的氧分。
隱形眼鏡族可到各眼科醫院或診所,測量一下角膜內皮細胞數,成人應該為三千個,若低於二千,則眼睛功能出現警訊,若角膜不定期水腫,早上睡醒看不清楚,內皮細胞數恐怕只剩一千到二千個,連眼睛的基本功能都快保不住了,要趕緊看醫師。

矽水膠隱形眼鏡VS.水凝膠隱形眼鏡


撰文:蔡怡真 
攝影:林先本、陳健雄 
繪圖:潘美靜
編輯:徐文正