健康壹點通

慢性腎病 泡泡尿現形


早期腎臟病沒有症狀,唯有解尿會出現泡泡,若泡泡持續1、2分鐘都沒消失,最好驗尿蛋白,才能早期發現。

剛開始聽到要「洗腎」,陳小姐眼前發黑,完全不信。四十八歲的她,到今年已經洗腎六年了。從當初的排斥到現今在醫院當志工,她說:「我雖然洗腎,好好照顧還是可以過得很好。」

症狀輕 排尿多注意

陳小姐發病當年,因要照顧生病的家人,常會腰痠背痛、脖子緊、頭痛,但她將一切怪罪到「太累了!」而等到自己貧血、噁心、嘔吐,解尿有泡泡時,已惡化成腎臟病。
陳小姐說:「當時驗蛋白尿介於無跟有之間,醫師說沒關係,但再過幾個月後就到了第二期腎臟病,一次感冒就讓病情惡化到要洗腎。」
三十七歲李先生的案例則提醒年輕人也要小心。家有高血壓病史的他,去年下半年開始解尿有泡泡,但一直沒注意,直到去年底視力模糊,到醫院量血壓,收縮壓飆到二百多,連醫護人員都以為血壓計壞了。
這麼年輕,血壓這麼高,還真是震驚了腎臟醫學會理事長林裕峯,原本懷疑是腎上腺瘤引發,但檢查後又沒有,李先生說:「後來醫師認為是腎絲球腎炎,引發高血壓影響視神經。」經治療,李先生第二期的腎炎情形已控制住。
腎臟病患者回想病發時,都有個共同點就是解尿有泡泡(即蛋白尿)。新光醫院腎臟科主治醫師呂至剛說,健檢時發現愈來愈多的年輕人有蛋白尿情形,當尿蛋白出現時,表示負責過濾的腎絲球發炎,蛋白從尿中跑出來。


洗腎六年的陳小姐,從病發到洗腎才一年,她呼籲千萬別忽略身體的任何病痛。(陳健雄攝)

止痛藥 傷腎頭號敵

呂至剛說,由於平常腎功能只用到三成,七成都在休息,當腎發炎時第一時間尿液就會有問題,若等到抽血發現尿毒(如肌酸肝值)偏高時,就表示剩下的七成腎臟功能不止被用掉,腎功能還可能只剩五成。
泡泡尿的警訊常被忽略,也就不難想像在腹膜透析腎友協會或國健局的腎臟保健機構裡,很難找到早期患者,大部分都是末期要洗腎的患者。
分析患者的習慣,該協會常務理事李良玉說,有不少是吃太多止痛藥及中草藥,吃到要洗腎。有個患者因長期頭痛,一痛就吃下八、九顆止痛藥,連吃四、五年,長年下來腎都壞了,也有患者誤吃馬兜鈴酸傷腎,有些是吃了十多年來路不明的保肝丸。
林裕峯說,腎臟病的發生三分之一是糖尿病引發,三分之一是腎絲球腎炎造成,三分之一是其他原因,其中腎毒性藥物是可預防。而國人總認為溫和的偏方不傷腎,但沒有科學佐證的偏方,毒性沒人知道。


李先生因血壓飆高才發現有慢性腎臟病,現服藥預防惡化。


每年三月第二個週四是世界腎臟病日,今年也在台熱鬧舉行,還有小天使在場四處宣傳衛教。


大量的高磷食物如肉類,會增加腎臟的作功,飲食宜清淡些。


台灣洗腎率居全球之冠,要降低發生率,得靠民眾自我檢查。

吃太好 腎病年輕化

另一個讓醫師頭疼的是三高(血糖、血壓、血脂)不斷年輕化,林裕峯憂心地說,腎臟病也隨之年輕化,四、五十歲就開始出現慢性腎臟病,原因是吃太好,血脂、血糖上升,刺激腎內皮細胞產生發炎情形,使慢性腎臟病更加惡化。
尤其年輕人特愛吃高蛋白食物(如肉類),林裕峯特別提醒,高蛋白食物會造成腎臟作功增加,剛開始時腎臟會努力工作讓過濾率增加,但久了腎絲球硬化,功能漸失。
腎臟是身體過濾器,每天過濾二百公升體液,是調控體內水分及酸鹼、電解質平衡的要角,若不好好愛護,最後代謝功能就得靠洗腎了。


腎臟醫學會理事長林裕峯說,今年國內會有200家腎臟保健推廣院所,希望未來3年減少腎病5%盛行率。

腎臟 超強過濾器

腎臟由100萬個腎元組成,有腎絲球及腎小管,每天過濾200公升液體,但大部分過濾液會被回收,只有1~2公升會變成尿液。
除了排除廢物、調節水分、維持酸鹼平衡外,腎臟還可分泌腎上腺素調制血壓,並可製造紅血球生成素及活化維他命D3。


腎臟四大殺手

◎殺手一 藥物
原因:治關節炎、痛風的非類固醇抗發炎止痛藥,已被證實對腎有害;至於中草藥、偏方因毒性不明,長年下來可能會讓腎小管間質發炎、硬化。

◎殺手二 血壓高
原因:高血壓造成腎臟病的機會是常人的20倍。血壓升高,壓力高會傳到腎絲球,加重工作,久了會始其硬化。

◎殺手三 血糖高
原因:因糖尿病而得到腎臟病的機率是一般人的1.6倍,得病10~20年後,1~2成的人會有蛋白尿。

◎殺手四 血脂高
原因:血脂高所造成的心血管疾病患者,比常人多1.9倍發生腎臟病。


驗尿看有無尿蛋白是腎臟病早期發現的依據,只要有問題都可請教腎臟科醫師。


慢性腎臟病分期


顧腎7招


血糖血脂致病機轉

撰文:蔡怡真 
攝影:陳思明 
繪圖:許哲源
編輯:吳宜菁